2017 부산광역시 파라카누 강습회 참가신청서

성 명		주민등록번호
주 소
참가자 구분	참여자( ) 보호자( ) 인솔자( )
연락처(휴대폰)		장애유형
휠체어사용여부		E-mail
숙박여부
◇ 고유식별정보(주민등록번호) 사용 동의서 부산광역시장애인체육회는 다음과 같참은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다. ○ 2017 부산광역시 파라카누 강습회 참가자 상해보험가입
고유식별정보 수집과 참가자 서약에 동의하십니까? ▢ 동의함 ▢ 동의하지 않음
◇ 참가자 서약 상기 본인은 2017 부산광역시 파라카누 강습회 안전수칙을 반드시 준수하고 불의의 사고 발생시 민․형사상의 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다.

「보험가입과 숙박 등을 위해 정확히 작성 후 신청바랍니다.」

2017년  월   일

신청인 :